在臨床上,有一部分膜性腎病患者可以自發(fā)緩解,膜性腎病患者臨床自然病程差異懸殊,表現(xiàn)為三種轉(zhuǎn)歸形式,即自發(fā)緩解、持續(xù)蛋白尿伴腎功能穩(wěn)定、持續(xù)蛋白尿伴腎功能進(jìn)行性惡化,臨床上對膜性腎病的治療一直存在較大爭議。
有些學(xué)者認(rèn)為,膜性腎病有較高的自發(fā)緩解率,大約為30%左右,不主張在確診后馬上開始進(jìn)行免疫抑制劑的治療。另一種觀點則認(rèn)為,有部分膜性腎病患者逐漸進(jìn)展至終末期腎功能衰竭,應(yīng)當(dāng)注意積極的應(yīng)用免疫制劑進(jìn)行治療。
目前較為共識的觀點是對于初發(fā),表現(xiàn)為非腎病范圍內(nèi)的蛋白尿,腎功能正常的患者可以暫不應(yīng)用免疫制劑進(jìn)行治療,進(jìn)行非特異性治療的同時密切觀察患者病情變化,而對于臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿的患者,早期進(jìn)行免疫治療非常必要,希望達(dá)到降低蛋白尿,減少并發(fā)癥,延緩腎功能惡化的目的。