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肛周膿腫術(shù)后形成肛瘺,需要二次手術(shù)嗎?

發(fā)布時(shí)間:2025/08/01來源:天津歐亞肛腸醫(yī)院

“醫(yī)生,我剛做完肛周膿腫手術(shù)沒多久,怎么又說有肛瘺了?是不是手術(shù)沒做好?還要再挨一刀嗎?”這是肛腸科門診里,不少患者困惑又焦慮的提問。今天,我們就來深入聊聊這個(gè)讓很多人頭疼的問題:肛周膿腫術(shù)后形成肛瘺,到底需不需要二次手術(shù)?

一、 為什么肛周膿腫術(shù)后會(huì)“變身”肛瘺?

要理解這個(gè)問題,我們先得明白兩者的關(guān)系。

肛周膿腫:簡(jiǎn)單說,就是肛門周圍組織發(fā)生了急性化膿性感染,形成了一個(gè)充滿膿液的“膿包”。疼痛、紅腫、發(fā)熱是典型癥狀。手術(shù)切開引流是治療急性期的主要手段,目的是把膿液放出來,緩解癥狀。

肛瘺:可以理解為一條連接肛門內(nèi)部(通常是肛竇、肛腺)和肛門外部皮膚的異?!肮艿馈?。這條管道通常由內(nèi)口(通向肛管)、瘺管(通道)和外口(皮膚上的破潰或手術(shù)切口)組成。

關(guān)鍵點(diǎn)來了: 肛周膿腫和肛瘺其實(shí)是同一種疾病(肛腺感染)發(fā)展的不同階段。醫(yī)學(xué)上常說“膿腫是急性期,肛瘺是慢性期”。

為什么術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)肛瘺?

感染源未根除:急性膿腫手術(shù)主要是引流排膿,屬于“救急”。但引起感染的源頭——感染的肛腺或內(nèi)口,往往在手術(shù)時(shí)難以徹底探查和處理。

管道形成:當(dāng)膿腫的膿液被引流后,如果感染的內(nèi)口沒有愈合,就會(huì)持續(xù)有少量分泌物或膿液從內(nèi)口流出,在組織間形成一條慢性炎癥通道,也就是肛瘺。

“暫時(shí)性”愈合:有時(shí)外口看起來愈合了,但內(nèi)部的管道和內(nèi)口依然存在,成為“潛伏”的病灶。

所以,術(shù)后出現(xiàn)肛瘺,并不意味著第一次手術(shù)“失敗”,而是疾病自然發(fā)展的結(jié)果,是治療過程中的一個(gè)常見轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

二、 肛瘺不處理,會(huì)怎么樣?

很多患者覺得:“不疼了,膿也排了,管它有沒有瘺,只要不犯病就行?!?這是非常危險(xiǎn)的想法!

反復(fù)發(fā)作:肛瘺的管道是藏污納垢的“死角”,極易再次感染,導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā),疼痛、腫脹卷土重來,形成“膿腫-手術(shù)-瘺-再膿腫”的惡性循環(huán)。

病情加重:反復(fù)感染會(huì)使瘺管變得復(fù)雜,可能從單一管道發(fā)展成多條分支的“馬蹄形肛瘺”,治療難度和創(chuàng)傷會(huì)大大增加。

影響生活質(zhì)量:長(zhǎng)期有分泌物從外口流出,導(dǎo)致肛門潮濕、瘙癢、異味,嚴(yán)重影響個(gè)人衛(wèi)生和社交生活。

潛在風(fēng)險(xiǎn):雖然罕見,但長(zhǎng)期慢性炎癥理論上存在增加局部組織癌變風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

三、 必須二次手術(shù)嗎?答案是:絕大多數(shù)情況下,是的!**

核心原則:肛瘺無法自愈,根治性手術(shù)是唯一有效的治療方法。

為什么保守治療不行? 藥物(口服或外用)可能暫時(shí)緩解癥狀(如紅腫、疼痛),但無法消除已經(jīng)形成的管道和內(nèi)口。一旦停藥或抵抗力下降,問題必然復(fù)發(fā)。二次手術(shù)的目標(biāo)是什么? 與第一次的“應(yīng)急”手術(shù)不同,第二次手術(shù)是“根治性”手術(shù)。目標(biāo)是:徹底清除瘺管:將所有感染、壞死的管道組織完全切除或刮除。

處理內(nèi)口:找到并妥善處理位于肛管內(nèi)的感染源頭(內(nèi)口),這是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

促進(jìn)愈合:通過不同的術(shù)式(如肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線療法、LIFT手術(shù)、肛瘺栓等),創(chuàng)造一個(gè)利于從內(nèi)向外健康愈合的創(chuàng)面。

常見的二次手術(shù)方式(由醫(yī)生根據(jù)瘺管復(fù)雜程度選擇):肛瘺切開術(shù) (Fistulotomy):適用于低位、簡(jiǎn)單的肛瘺。直接切開整個(gè)瘺管,使其開放愈合。愈合較快,但對(duì)肛門功能影響需評(píng)估。

肛瘺切除術(shù) (Fistulectomy):將整個(gè)瘺管組織完全切除。適用于管壁較厚或復(fù)發(fā)性瘺。

掛線療法 (Seton Placement):對(duì)于高位、復(fù)雜或擔(dān)心損傷肛門括約肌的肛瘺,先用一根松緊帶(掛線)穿過瘺管,起到引流、標(biāo)記和緩慢切割(切割掛線)或引流炎癥(引流掛線)的作用,保護(hù)肛門功能。

其他微創(chuàng)技術(shù):如LIFT手術(shù)(經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù))、肛瘺栓、激光消融(FiLaC)等,旨在盡可能保護(hù)肛門功能,但適應(yīng)癥和長(zhǎng)期效果需嚴(yán)格評(píng)估。

四、 重要提醒:何時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)?

時(shí)機(jī)很重要! 通常建議在急性炎癥完全消退、膿腫徹底引流干凈、局部組織相對(duì)“平靜”(一般在第一次手術(shù)后2-3個(gè)月,甚至更久)后再進(jìn)行根治性手術(shù)。此時(shí)組織界限清晰,利于準(zhǔn)確尋找內(nèi)口,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),也利于愈合。

務(wù)必復(fù)查! 第一次手術(shù)后,一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。醫(yī)生會(huì)通過指診、肛門鏡,甚至必要的影像學(xué)檢查(如肛周MRI)來判斷是否形成了肛瘺以及瘺管的走向、復(fù)雜程度,從而制定后續(xù)治療方案。

五、 總結(jié):理性看待,積極治療

認(rèn)識(shí)本質(zhì):肛周膿腫術(shù)后出現(xiàn)肛瘺是常見現(xiàn)象,是疾病發(fā)展的自然過程,不必過度自責(zé)或質(zhì)疑第一次手術(shù)。

正視風(fēng)險(xiǎn):肛瘺無法自愈,不處理會(huì)反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

手術(shù)是根治關(guān)鍵:二次根治性手術(shù)是解決肛瘺的根本方法,應(yīng)積極配合。

選擇時(shí)機(jī)與術(shù)式:在醫(yī)生指導(dǎo)下,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式,平衡根治與保護(hù)肛門功能。

術(shù)后護(hù)理:無論何種手術(shù),術(shù)后堅(jiān)持坐浴、保持大便通暢、注意飲食和傷口護(hù)理,對(duì)順利恢復(fù)至關(guān)重要。

最后強(qiáng)調(diào): 每個(gè)患者的情況都不同。如果您經(jīng)歷了肛周膿腫手術(shù)后被診斷出肛瘺,請(qǐng)務(wù)必與您的肛腸科醫(yī)生充分溝通,了解您瘺管的具體情況、推薦的手術(shù)方案、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險(xiǎn),共同做出最適合您的治療決策。不要因?yàn)楹ε露问中g(shù)而延誤治療,及時(shí)根治才能真正擺脫困擾,重獲健康!

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    msYlrVGDzb

    2025/03/13 18:05:11

    非常感謝醫(yī)生專業(yè)仔細(xì)的回復(fù)!難得的好醫(yī)生!祝您每天開心!查看更多

    msYlrVGDzb

    2025/03/13 18:04:02

    醫(yī)生醫(yī)者仁心,對(duì)待病人耐心仔細(xì),好醫(yī)生查看更多

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