一般情況下,心室水平產(chǎn)生左向右分流,分流量多少取決于缺損的大小,缺損大時肺循環(huán)血流量明顯增多,回流入左心房左心室,使左心負荷增加,左心房,左心室增大,長期肺循環(huán),血流量增多,會導(dǎo)致肺動脈壓的增加,右心室收縮期負荷也增大,右心室可增大,最終進入阻塞性肺動脈高壓機可以出現(xiàn)雙向或者是右向左分流,也就是艾森曼格綜合征,在哭鬧的情況下,這種情況會更加的明顯,出現(xiàn)紫紺等癥狀。
室間隔缺損血流方向
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什么是室間隔缺損室間隔缺損是我們最常見的先天性心臟病,也是各種復(fù)雜先天性心臟病的基礎(chǔ)。心臟相當(dāng)于一個有四個房子的屋子,右心房、右心室、左心房、左心室。右心室跟左心室相當(dāng)于是兩個血泵,負責(zé)把回收回來的血打出去。一般情況下右室的壓力是左室壓力的五分之一左右,所以如果這個墻上有一個洞,它就會從高壓的左室分流血流,分流到右室去,這個在臨床上產(chǎn)生雜音跟癥狀,這個就叫室間隔缺損。室間隔缺損一般根據(jù)部位的不同分為常見的有三類:一類是膜周部的室間隔缺損,緊鄰三尖瓣,就是膜周組織室間隔缺損,這種室間隔缺損有時候它會比較小的室間隔缺損,它有時候會有膜部瘤形成,會重新粘連,有可能會有自愈傾向。另外就是肌肉,四周都是肌肉,肌部的室間隔缺損。還有干下的室間隔缺損,就主動脈干下的室間隔缺損,一般肌部的室間隔缺損跟干下的室間隔缺損是不可能長上的。膜周的很小的合并膜部瘤的室間隔缺損是有可能會有自愈傾向的。01:42
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室間隔缺損和房間隔缺損哪個嚴(yán)重室間隔缺損和房間隔缺損,哪個更嚴(yán)重呢,實際上這兩種疾病都是我們心臟外科里面,最常見的先天性心臟病,而且很多都是伴發(fā)的,既合并室間隔缺損,也合并房間隔缺損,但是對于單純的室間隔缺損或者單純的房間隔缺損,哪個嚴(yán)重呢,室間隔缺損,因為它相對來說,左心室跟右心室之間的壓力階差更大。所以,比如一個5毫米左右的室間隔缺損,他就會有很明顯的臨床表現(xiàn),第一,雜音會非常響;第二,心臟擴大很明顯,孩子也很容易得呼吸道感染,容易生長發(fā)育受限。但對一個5毫米左右,房間隔缺損的患者是不會有任何臨床癥狀的。但是,如果是一個很大的房間隔缺損,比如說20毫米,他可能也會有一些臨床表現(xiàn),生長發(fā)育受限、呼吸道感染,所以如果你從大小上來講,同樣大小的房間隔缺損或者室間隔缺損,肯定是室間隔缺損的癥狀更明顯,但是不同的疾病,都有不同的輕重,不同的疾病之間,是不能完全類比的。01:34
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室間隔缺損血流動力學(xué)改變首先引起室間隔缺損血流動力學(xué)首先改變的是非發(fā)紺型的患者的血流分流方向,為左向右分流,分流量取決于缺損的大小,而不是缺損的位置和肺血管抵抗力的大小,不同大小的vsd的血流動力學(xué)不同,從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。心腔的大小,直接取決于分流量的大小,對于較小的vsd,只有較少的血流通過室間隔缺損,進入肺動脈導(dǎo)致肺淤血較少,心腔增大意義較小,所以在胸片上無明顯的表現(xiàn)。中等大小的vsd,由于分流血流較多,使左房左室的血容量增加,導(dǎo)致在x線片上,心臟明顯增大。語音時長 1:28”
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房間隔缺損室間隔缺損兩種疾病都是屬于先天性心臟病,房間隔缺損比例略多,占先天性心臟病的30%,室間隔缺損占先天性心臟病的10%。房間隔缺損男女比例為1:2,分為繼發(fā)孔和原發(fā)孔型,繼發(fā)孔型比較常見。左心房血液經(jīng)缺損流入右心房,肺血量增加,發(fā)生肺動脈高壓后,左向右分流減少并出現(xiàn)右向左分流。室間隔缺損根據(jù)缺損的部位分為室上嵴上型、室上嵴下型(最常見,又稱為膜部缺損)、隔瓣后型和肌部缺損。左心室血液經(jīng)缺損進入右心室,治療是外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。語音時長 1:10”
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室間隔缺損治療室間隔缺損的治療,包括介入治療以及手術(shù)治療。介入治療主要是室間隔缺損封堵術(shù)。一般符合適用條件的膜周部室間隔缺損,基本上可全部獲得成功。相對適應(yīng)癥的患者,成功率低一點兒,總體成功率在95%以上。還可以進行手術(shù)治療。
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室間隔缺損怎么修補室間隔缺損的修補主要有兩種術(shù)式。缺損在2mm~12mm沒影響瓣膜的情況下,可以采用室間隔介入封堵術(shù),這個手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。如果缺損面積比較大或者累及瓣膜,就需要做室間隔修補術(shù),這種手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大,需要一定的恢復(fù)時間。
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室間隔缺損血流動力學(xué)改變首先引起室間隔缺損血流動力學(xué)首先改變的是非發(fā)紺型的患者的血流分流方向,為左向右分流,分流量取決于缺損的大小,而不是缺損的位置和肺血管抵抗力的大小,不同大小的vsd的血流動力學(xué)不同,從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。心腔的大小,直接取決于分流量的大小,對于較小的vsd,只有較少的血流通過室間隔缺損,進入肺動脈導(dǎo)致肺淤血
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室間隔缺損血流動力學(xué)改變首先引起室間隔缺損作為一種常見的心臟結(jié)構(gòu)異常,其血流動力學(xué)改變首先影響的是左心室的負荷和心臟的泵血功能。這種改變不僅會導(dǎo)致心臟效率下降,還可能引發(fā)一系列心血管并發(fā)癥。室間隔缺損使得左心室和右心室之間出現(xiàn)異常的通道,導(dǎo)致部分血液從左心室分流到右心室。