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• 冠心病心絞痛的鑒別診斷

  冠心病心絞痛和一些引起心絞痛的疾病，要進(jìn)行鑒別診斷。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈痙攣狹窄，或者是斑塊的破裂，引起來(lái)的一些胸疼的癥狀。那么它的胸疼，應(yīng)該是壓榨性的、放射性的或者是向左肩、左背、左側(cè)上肢放射這些疼痛。那么還有一些類似的胸疼的癥狀，比如心臟神經(jīng)官能癥，我們也叫做驚恐障礙，這一類的疾病往往發(fā)作，和冠心病心絞痛的心痛相類似。但是我們?cè)谧鲂碾妶D的時(shí)候，這些病人心電圖是沒(méi)有改變的，在做其他進(jìn)一步的心臟檢查的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心肌酶，或者是心臟的24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，都沒(méi)有明顯的變化。那么這個(gè)時(shí)候我們可以考慮，它不是冠心病的心絞痛，而是其他比如心臟X綜合征，或者是心臟神經(jīng)官能癥等等的胸疼。還有一些胸疼，比如肋間神經(jīng)痛、脅肩神經(jīng)疼和，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起來(lái)的心絞痛，有的時(shí)候也是很難鑒別的，需要到醫(yī)院去做心電圖，心肌酶譜的檢查等等，那么由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。

  

  02:06
  吳曉青 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

  2019-07-23 6136次

• 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得也比較大，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)我們不斷地去做分類和分型，就是要對(duì)冠心病做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃，冠心病中最嚴(yán)重的一型就是急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征診斷的分類和分型，也是我們目前對(duì)于臨床上冠心病的，關(guān)注的這樣一個(gè)范圍，急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的不穩(wěn)定，而導(dǎo)致的急性的血栓事件的發(fā)生，那么這種急性血栓如果完全堵死，就是我們急性ST段抬高型心肌梗死，如果部分的堵死，或者堵得多支病變，那就是非ST段抬高型心肌梗死，它往往會(huì)伴隨著酶血的變化，如果心肌酶增高，那就是心肌梗死，如果心肌酶不增高，就是不穩(wěn)定心絞痛，所以這是我們根據(jù)病理，它的病理特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行我們臨床上這種疾病診斷不同類型去劃分。但如果從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，我們從臨床表現(xiàn)，從它的危險(xiǎn)因素，再通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)一步明確，臨床表現(xiàn)反復(fù)給大家說(shuō)過(guò)，它以胸痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著這種一些相應(yīng)的癥狀，比如說(shuō)出冷汗、肩背放散疼，以及含服藥物不緩解等等特點(diǎn)，那么它的體征呢，它的體征往往會(huì)在心尖部會(huì)有一些特殊的，比如說(shuō)陽(yáng)性的體征，如果嚴(yán)重的有急性并發(fā)癥的話，會(huì)聽(tīng)見(jiàn)什么雜音這些特點(diǎn)。第三點(diǎn)就是相應(yīng)的檢查結(jié)果，剛才我已經(jīng)提到了，如果在化驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有心肌酶的增高，心肌酶血的變化，尤其現(xiàn)在我們?cè)\斷急性ACS，有這種肌酐蛋白的增高，就是你到醫(yī)院檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)叫TNT或者CTNI這樣一個(gè)指標(biāo)的增高，那它往往會(huì)提示我們有心肌缺血和壞死的指征，這是我們確診冠心病很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么還有一些輔助檢查，包括心臟彩超、包括CT、包括CTA，以及我們進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈造影，是目前我們整個(gè)冠心病，相應(yīng)的一些輔助檢查手段，所以診斷冠心病，不是單一靠一個(gè)癥狀，或者靠一個(gè)臨床表現(xiàn)能夠確診的，我們需要結(jié)合一些輔助的檢查，來(lái)進(jìn)一步明確冠心病，尤其是ACS患者的診斷。

  

  02:35
  薛亞軍 副主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

  2018-12-12 16175次

• 冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
  一般情況下都是結(jié)合患者的典型癥狀，一般發(fā)作心絞痛時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后壓榨樣的疼痛或者絞痛，伴有憋悶感、脹痛，另外一般都是在勞累、情緒激動(dòng)的時(shí)候誘發(fā)，疼痛時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，在五分鐘左右能夠緩解，通過(guò)休息，含化速效救心丸一般都能夠緩解。有些時(shí)候癥狀不典型，會(huì)出現(xiàn)腹痛，牙痛，下頜疼痛等，有可能出現(xiàn)活動(dòng)后的心悸、乏力，結(jié)合輔助檢查，比如發(fā)作癥狀的時(shí)候有心電圖明顯缺血改變，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但是如果正在發(fā)動(dòng)心絞痛，顯然不適合做平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。對(duì)于冠心病絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際還是冠狀動(dòng)脈造影檢查，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，證實(shí)患者有冠心病，冠狀動(dòng)脈血管有嚴(yán)重的狹窄，就可以確定是冠心病心絞痛發(fā)作。所以對(duì)于懷疑冠心病心絞痛發(fā)作的人群，應(yīng)該做動(dòng)脈造影檢查進(jìn)一步明確指導(dǎo)下一步的治療。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:34”
  張化勇 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-24 3288次

• 心絞痛型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)
  ?第一、根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病的易感因素，一般即可確診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)st段壓低、t波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，心電圖無(wú)改變的患者可考慮做復(fù)合實(shí)驗(yàn)。第二、發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變，如不能確認(rèn)可多次復(fù)查心電圖，心電圖符合實(shí)驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)檢測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化或負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，也誘導(dǎo)心絞痛的發(fā)作亦可確診。第三、診斷有困難者，診斷有困難者可做放射性核素檢查，或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮外科手術(shù)者必須行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，冠狀超生內(nèi)檢查可顯示管壁的病變對(duì)診斷可能更有幫助。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:33”
  孟憲華 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2018-10-02 1540次

• 心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
  病情分析：根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。心絞痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。意見(jiàn)建議：心絞痛的患者不要吸煙，不要飲酒，減少鹽的攝入，避免勞累，避免情緒激動(dòng)，保持理想體重，盡量低鹽低脂清淡飲食。
  李海濤 副主任醫(yī)師保定市第二醫(yī)院

  2023-11-05 1201次

• 冠心病心絞痛的中西醫(yī)診療常規(guī)是啥
  冠心病心絞痛中西醫(yī)診療常規(guī)在中醫(yī)治療方面，應(yīng)用中藥活血通絡(luò)，比如丹參，黃芪，銀杏葉以及復(fù)方丹參滴丸，通心絡(luò)膠囊等中成藥。在西醫(yī)治療方面，包括心絞痛發(fā)作時(shí)的治療方法，進(jìn)一步深入治療和手術(shù)治療。 心絞痛發(fā)作的治療目的為緩解疼痛，藥物主要分為硝酸酯類藥物，鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑，進(jìn)一步深入治療包括，一級(jí)預(yù)防以及二級(jí)預(yù)防，心絞痛的手術(shù)治療，主要對(duì)導(dǎo)致心絞痛的斑塊，狹窄進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)臨床評(píng)估后，內(nèi)科可以進(jìn)行介入支架植入的治療，外科進(jìn)行動(dòng)脈搭橋手術(shù)的治療。
  徐偉 主治醫(yī)師浙江省臺(tái)州醫(yī)院

  2018-12-04 1401次

• 冠心病與心絞痛鑒別診斷
  冠心病和心絞痛的鑒別診斷主要是從發(fā)病的原因和臨床上癥狀來(lái)鑒別診斷，冠心病和心絞痛是兩種常見(jiàn)的心血管疾病，冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生轉(zhuǎn)移化性病變引起的心臟病，心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的發(fā)作性胸痛或者胸部不適。很多人都分辨不清楚什么是冠心病什么是心絞痛，其實(shí)這兩種心血管疾病有一定的區(qū)別，在致病原因和
  趙舟 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2022-04-08 299次

• 心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
  心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)給患者行冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于70%，同時(shí)患者伴有勞累后或休息時(shí)胸骨后或者心前區(qū)刀割樣鈍痛感，一般可考慮患者是心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影目前仍然是診斷冠心病性心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上還有很多用于診斷心絞痛的輔助檢查手段，例如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（但是對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛患者不能使
  李博 主治醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

  2019-12-25 2705次