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• 顱腦外傷的意識狀態(tài)和體征

  我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態(tài)。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關系。我們進行日常的活動都跟它有關系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態(tài)咱們分了，這是我們神經外科很關注的一個狀態(tài)。就是這個意識狀態(tài)還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發(fā)現一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發(fā)生了，它把腦組織推過去、把神經壓了，所以出現瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現腦疝了。就要爭分奪秒地給他進行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因為損傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發(fā)現病人的呼吸就不規(guī)律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續(xù)給他進行搶救，趕緊早點手術，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環(huán)通路上，腦脊液循環(huán)一下就會出現急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現在突然病人情況加深了，要馬上復查CT。因為現在跟我們當年上學的時候不一樣了，我學習那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影?，F在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態(tài)，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業(yè)，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

  

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  黃輝 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

  2019-10-18 3100次

• 腦外傷昏迷越輕是不是傷勢越輕

  因為這個，我們說的老百姓最愛說的腦外傷叫腦震蕩。腦震蕩他昏迷你看咱們說的一般要小于30分鐘，就是一個短暫的昏迷。這個昏迷長短其實跟腦子損害是相關的。昏迷一會兒、幾秒鐘或者幾分就過去了，它原則上這個損害還是比較輕的。所以它這個昏迷程度跟它的損傷程度確實有相關的。它是不是就是昏迷程度很輕的病人，就一定傷勢就很輕呢。它也不一定。為什么，還有就是咱們剛才說了還有繼發(fā)的一些損害，特別是出血。因為它出血的過程，它還有一個時間。它不是一下就出好多血。它要慢慢地出、慢慢地滲。有個時間段等你受傷，你到這個醫(yī)院看的時候，血腫比較少一看覺得沒問題?？赡苓^一段時間，隔個三五個小時就會加重了。這個在我們工作當中是碰到有很多典型的例子。像我們醫(yī)院附近有一個小孩受傷以后，他就沒有就近看。他送到什么地方去了，因為北京的人都喜歡去天壇醫(yī)院，送天壇醫(yī)院去了。天壇醫(yī)院一看沒什么事了，然后過了一段時間你回去吧。一回到家就昏迷了?；杳砸院笤偎臀覀冡t(yī)院看就出血腫了。他是什么就是說原發(fā)昏迷比較輕，不等于這個病人病情就一定是很輕的。所以還要一個動態(tài)的觀察過程，基本上可以說昏迷的。原發(fā)性昏迷輕度程度絕大部分情況下，可以代表他受傷嚴重的一個程度?；杳詴r間越長，一定是他的受傷損害越重。短暫的昏迷，它損害的按說就比較輕了。也可以這么說。

  

  02:05
  黃輝 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

  2019-10-18 1974次

• 腦外傷睜眼昏迷狀態(tài)10個月
  腦外傷以后如果腦組織存在廣泛的損傷或者是有腦干損傷，就會導致意識始終無法恢復，長期處于昏迷狀態(tài)，而這種狀態(tài)有時候也是可以自己睜眼的，稱為睜眼昏迷狀態(tài)，一般在外傷三個月以內，還是有恢復希望的，超過三個月就說明是處于植物人狀態(tài)了，可以診斷為植物人。因為神經的恢復是三個月時間，時間長了神經功能就處于穩(wěn)定狀態(tài)，以后就很難恢復了。所以目前既然都已經十個月了，目前的狀態(tài)就是典型的植物人生存狀態(tài)，這種情況能夠再恢復意識的可能性已經微乎其微了。目前主要是進行護理來預防并發(fā)癥，平時首先要注意按時的翻身拍背，預防出現墜積性肺炎和褥瘡，另外需要通過胃管來注入食物，進行鼻飼流質飲食，此外要多幫助肢體活動，進行關節(jié)屈伸動作，預防出現關節(jié)的僵硬和肌肉萎縮。
  語音時長 1:30”
  趙文禮 副主任醫(yī)師濰坊市第二人民醫(yī)院

  2018-09-22 4355次

• 腦外傷都會睜眼昏迷嗎
  腦外傷并不一定都會睜眼昏迷，睜眼昏迷屬于腦外傷后遺癥的一種。主要表現為病人能睜眼但是沒有意識，與人無法交流，這也是屬于嚴重的意識障礙。昏迷程度根據嚴重性可以分為三種，輕，中，重度昏迷。睜眼昏迷屬于輕度昏迷的一種。病人能睜眼睛但是不一定能看見東西，能睜眼睛就說明有一部分顱神經的功能還是完好的，就比完全昏迷不睜眼睛的預后要好一些。評判病人的昏迷程度也不能只靠是否能睜眼，也要根據病人對刺痛的反應，能否發(fā)出聲音等幾個方面綜合評判，一般腦外傷以后是否能清醒的判斷要至少6個月，如果超過6個月患者仍然沒有清醒，以后再能醒的幾率就會很低，有可能會長期植物狀態(tài)生存。
  語音時長 01:19”
  邢海龍 主治醫(yī)師濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院

  2019-10-09 4716次

• 腦外傷都會睜眼昏迷嗎
  腦外傷的患者，一般情況下不會出現睜眼昏迷的情況，而更多都是閉著眼昏迷的。如果出現了睜眼昏迷的情況，一定要與緘默綜合征相互鑒別，緘默綜合征就是基底動脈頂端出現梗死，造成全身癱瘓，但是眼睛是能動的，因此一定要與這種情況進行鑒別，緘默綜合征神志是清楚的。
  高亦深 主治醫(yī)師威海市中心醫(yī)院

  2018-12-22 2405次

• 腦外傷睜眼昏迷狀態(tài)10個月是怎么回事
  腦外傷以后睜眼昏迷狀態(tài)十個月，這是屬于植物生存狀態(tài)，也就是平時說的植物人，以后能夠再恢復的可能性幾乎沒有，一般來說在外傷三個月到半年以內還是有恢復可能的，超過了這個時間，基本腦功能就處于穩(wěn)定狀態(tài)了，以后就很難有明顯的改善，目前要做的是預防并發(fā)癥，可以平時按時的翻身拍背，預防褥瘡和墜積性肺炎，另外要按時的通過胃管注入食物，預防出現營養(yǎng)不良等。
  袁越 主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2018-11-12 3005次

• 腦外傷后昏迷患者應如何護理
  急性腦外傷患者會突發(fā)昏迷癥狀，患者被救治后相對穩(wěn)定期間，要做好一系列的護理措施：一、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物。二、患者如果有活動性假牙，應立即取出，以防止誤入氣管。三、頭部要抬高十五到三十度，使腦部的血液回流有利于減輕腦水腫。四、密切觀察病情變化，經常呼喚患者以了解意識情況。五、定時翻
  毛之奇 主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-05-24 151次

• 腦出血昏迷狀態(tài)
  如果是患者腦出血進入了昏迷狀態(tài)，這個時候提示為腦出血影響到了神經組織并且壓迫到了神經中樞，從而導致患者發(fā)生了一個意識障礙，從而進入昏迷的狀態(tài)，這個時候應該及時的去醫(yī)院進行一個相關的治療，及早的就醫(yī)可以減少腦出血，對患者的一個日后的影響。因為腦出血以后會導致顱內壓的升高，如果顱內壓升高以后，那么很有可
  毛之奇 主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 428次