心肌梗死的病例,包括入院記錄和首程,心肌梗死的主訴一般是胸悶,胸痛或者是心慌多長時間,有沒有伴隨的癥狀,一般字數不超過二十個字,把癥狀寫出來,現(xiàn)病史要寫心肌梗死的誘因,發(fā)生時間,持續(xù)時間及的強度,性質,頻率。
有沒有含服硝酸油或者速效救心丸,服用以后效果如何,效果差,有沒有在當地醫(yī)院就診,有沒有做相關的檢查,有沒有伴隨的癥狀,這是現(xiàn)病史應該寫的。還有其他的,關鍵是鑒別診斷,心肌梗死的鑒別診斷,包括心絞痛,急性肺動脈栓塞,主動脈夾層,急性心包炎以及急腹癥,這些需要進行鑒別。