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妊娠期急性闌尾炎的治療

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醫(yī)生主講實錄

妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療,一旦確診以后應該在積極抗感染治療的同時立即手術治療,尤其在妊娠中期或者晚期,高度懷疑是急性闌尾炎。如果一時難以確診,特別是病情繼續(xù)進展的時候,應該放寬剖腹探查的指征,果斷采取手術治療,以免延誤病情。

第一點是手術治療,妊娠早期的切口和采取麥氏切口,如果診斷不能肯定,使下腹部縱切口,有利于術中探查也可以行腹腔鏡的手術,妊娠中晚期以采取右側腹直肌旁切口,手術床向左傾斜30度,使子宮左移,便于暴露闌尾,手術探查應輕柔,術中盡量避免刺激子宮,妊娠晚期需同時剖宮產(chǎn)式,剖宮產(chǎn)時,應選擇有利于生產(chǎn)手術的下腹正中縱切口,減少對子宮的刺激,最好不能最好不要放置腹腔引流以免引起早產(chǎn)。

如果盆腔炎癥嚴重而且局限,闌尾穿孔,盲腸壁水腫可放置引流管,除非有產(chǎn)科急診的手術的指證。原則上禁處理闌尾炎破宮產(chǎn)手術,但是遇到下列幾種情況,應該先行破宮產(chǎn):

第一,是術中暴露闌尾潰爛。

第二,是闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎盆腔感染嚴重,子宮感染真相。

第三,近預產(chǎn)期或者是胎兒基本成熟,已經(jīng)具有宮外生存的能力。

術后的處理,需要繼續(xù)妊娠者應選擇對胎兒影響小的廣譜抗生素,繼續(xù)抗感染治療。因為感染達到75%到90%時,應選擇針對厭氧菌的抗生素,術后三到四日內(nèi)給予一日工作的藥物以及鎮(zhèn)定藥等保胎治療。

以上內(nèi)容僅供參考

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