甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個問題,成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。恰當應用細針抽吸細胞學檢查可精確地選擇治療方案。
細胞學陽性結(jié)果一般表示甲狀腺惡性病變,而細胞學陰性結(jié)果則90%為良性,若針吸活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈實質(zhì)性,以及細胞學診斷為可疑或惡性病變,則需早期手術(shù)以取得病理診斷,細胞學檢查為良性能有10%機會可能是惡性,需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。
如是冷結(jié)節(jié)以及甲狀腺功能正常或減低,可予以左旋甲狀腺素片以阻斷促甲狀腺素生成,并囑病人在三個月后復查,三個月后,如結(jié)節(jié)增大,則不管促甲狀腺素受抑制是否足夠,均有手術(shù)指征。若結(jié)節(jié)變小或無變化可仍予以促甲狀腺素抑制治療,隔三個月再次復查,如總計六個月結(jié)節(jié)不變,則有手術(shù)指征。
對甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù),一般選擇腺葉及峽部切除,并做快速病理檢查,結(jié)節(jié)位于峽部時應以活檢證實兩側(cè)均為正常甲狀腺組織,腺葉切除較部分切除后再做腺葉切除較為安全,再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng),另外腺葉部分切除或次全切除會增加癌細胞殘留的機會。