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對(duì)于有胃潰瘍的患者，首先要到醫(yī)院來就診，不能在家自己拿藥吃，要做一個(gè)電子胃鏡的檢查，附屬做一個(gè)幽門螺桿菌的監(jiān)測，我們可以做呼氣試驗(yàn)。我們醫(yī)院目前有碳13、呼氣試驗(yàn)和碳14呼氣試驗(yàn)，可以明確有沒有幽門螺桿菌感染。對(duì)于有明確的幽門螺桿菌感染的有胃潰瘍患者，首先要做根除HP的治療，我們可以選擇一種PPA類，可以選擇奧美拉唑、潘托拉唑或者雷貝拉唑，或者是艾司奧美拉唑加上兩種抗生素，克拉霉素、阿莫西林，大家要注意，對(duì)于青霉素或者是阿莫西林過敏的患者，一定不要選擇這一類藥物，要選擇左氧氟沙星、替硝唑、呋喃唑酮或者其他類抗生素。另外再加一種黏膜保護(hù)劑，我們主要選擇的枸櫞酸鉍鉀，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的四療方案，那么其他的因素引起的潰瘍，就是包括胃酸分泌多的，我們直接用乙酸藥就可以了。其他的不良生活習(xí)慣引起的，一定要調(diào)整不良的生活習(xí)慣，改變一些生活方式。

胃潰瘍?nèi)绻委?，?dāng)然這個(gè)也是涉及到幾個(gè)方面，一個(gè)是我們要改變，因?yàn)闈兊脑蚝芏?，包括胃酸胃蛋白酶、Hp的感染，包括非甾體類的藥物，也包括比較緊張精神緊張，也包括一些血液循環(huán)的障礙等等，所以說胃潰瘍的治療里面，第一條原則就是，就要消除緊張的情緒，不要太緊張，工作壓力不要太大，節(jié)奏放慢一點(diǎn)。另外改變一些生活的方式，有的病人是餓一頓飽一頓的，這個(gè)時(shí)候是不好的，所以說這是，第一個(gè)就是改變生活的方式，包括熬夜，我們也要盡量的避免。第二是飲食方面來說，我們盡量吃一些比較軟的、比較小的食物，這樣可能會(huì)減少胃黏膜的損傷，這是飲食的改變。當(dāng)然比較重要的，就是藥物的治療，藥物治療包括幾個(gè)方面，一個(gè)是抑酸劑，當(dāng)然我們現(xiàn)在用的比較多的，一個(gè)是H2受體阻斷劑，包括原來的西咪替丁、雷尼替丁、羅沙替丁、法莫替丁、尼扎替丁，但是這類的藥物，現(xiàn)在臨床用的比較少了，因?yàn)樗淖饔眯员容^弱，這是第一類的藥物，就是H2型的阻斷劑。第二類的藥物就是PPI，就是質(zhì)子泵抑制劑，這也是臨床上用的最常用的，因?yàn)楝F(xiàn)在價(jià)格也比較便宜了，效果也比較好，所以說現(xiàn)在臨床用的比較多。包括奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，好多這一類的藥物，價(jià)格也比較便宜，效果也比較好，這是抑酸劑類兩種比較代表性的。還有一個(gè)就是，中和胃酸的一些藥物，比如說胃達(dá)喜，就是鋁碳酸鎂，這個(gè)能中和胃酸、緩解癥狀。再一個(gè)就是黏膜的保護(hù)劑，比如說鉍劑，鉍劑可以覆蓋在潰瘍的表面，形成一種保護(hù)膜，另外鉍劑本來抗Hp，這是我們抑酸治療方面的。第二個(gè)比較重要的方面，就是抗Hp的治療，因?yàn)楝F(xiàn)在也研究發(fā)現(xiàn)，就是Hp的感染跟潰瘍的關(guān)系，是比較明確的，特別是球部潰瘍，基本上95%以上的患者，都有Hp的感染，所以說Hp根除以后，一個(gè)潰瘍?nèi)菀子?，第二個(gè)潰瘍的復(fù)發(fā)率可能降低。所以說Hp的治療，也是非常重要的，現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)一個(gè)，短程聯(lián)合治療，就是用兩種抗生素加一個(gè)PPI，或者有時(shí)候再加一個(gè)鉍劑，就是三聯(lián)或者四聯(lián)，療程是在兩周，這樣它的Hp的根除率，可能會(huì)達(dá)到90%以上，所以說這個(gè)方面的治療，也是非常重要的，這是抗Hp治療。當(dāng)然第三個(gè)方面來說，如果出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，可能要通過一些內(nèi)鏡的治療，比如說出現(xiàn)了消化道出血，我們可以看到潰瘍的底部的一個(gè)血管破裂下出血，這個(gè)時(shí)候我們可以通過內(nèi)鏡，通過臺(tái)夾來把它止住，所以做內(nèi)鏡治療也是非常重要的。如果出現(xiàn)了幽門的梗阻，我們可以通過擴(kuò)張治療，它能夠擴(kuò)張氣囊，把梗阻給它解除，也可以放支架。當(dāng)然對(duì)一些特殊的病人，比如說出現(xiàn)了梗阻，無法解除了，出現(xiàn)了癌變了，或者是這個(gè)消化道出血比較大了，內(nèi)鏡治療止不住了，這個(gè)時(shí)候還可以考慮外科的手術(shù)。所以說外科手術(shù)，在這個(gè)潰瘍的治療里面，當(dāng)然也是非常重要的，當(dāng)然在現(xiàn)在目前來說，就是需要外科手術(shù)的胃潰瘍是非常少了，因?yàn)楝F(xiàn)在我們好多，幽門螺桿菌的藥物治療，效果都是非常理想非常好，這是外科手術(shù)的治療。當(dāng)然有個(gè)治療的策略，我們分兩個(gè)方面，如果說這個(gè)病人有Hp的感染，我們一般來說是先抗Hp治療，一個(gè)療程以后就是兩周以后，再把它改成普通的潰瘍的治療，比如說用抑酸劑，就是黏膜保護(hù)劑，療程一般來說是在六到八周，這是我們胃潰瘍的一些治療。當(dāng)然了如果說這個(gè)病人，出現(xiàn)了出血量比較大了，出現(xiàn)了失血了，貧血比較重了，必要時(shí)還可以輸血，這就是我們講的，胃潰瘍的一些治療的原則。