三代試管嬰兒的拮抗劑方案（GnRHAntagonistProtocol）是目前主流促排方案之一，因無需降調(diào)、周期靈活、對卵巢刺激較溫和（尤其適合卵巢儲備中等或怕過度刺激的人群）而廣泛應(yīng)用。其核心是通過促排卵藥物促進(jìn)卵泡生長，同時在合適時機(jī)添加GnRH拮抗劑防止卵泡過早排卵，最終獲取成熟卵子用于受精及后續(xù)的PGT（三代試管遺傳學(xué)檢測）。以下是具體流程：

一、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備（促排前1-2個月）

基礎(chǔ)檢查

女方：月經(jīng)第2-3天查性激素六項（FSH、LH、E2、P、T、PRL）、AMH（抗苗勒氏管激素，評估卵巢儲備）、竇卵泡數(shù)（AFC，B超計數(shù)雙側(cè)卵巢2-9mm卵泡）；

男方：精液常規(guī)（活力、濃度、畸形率）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV等）；

雙方：染色體檢查（三代試管必需，排除遺傳異常）、甲狀腺功能、傳染病篩查等。

預(yù)處理（按需進(jìn)行）

若激素異常（如LH過高、泌乳素高），需先用藥調(diào)整（如短效避孕藥、溴隱亭）；

卵巢儲備較差者，可能提前補(bǔ)充輔酶Q10、DHEA等改善卵子質(zhì)量。

二、促排卵啟動（月經(jīng)周期第2-3天）

啟動時機(jī)：月經(jīng)第2-3天（自然周期或停用短效避孕藥后），通過B超確認(rèn)卵巢無大卵泡、內(nèi)膜?。ǎ?mm），且性激素水平達(dá)標(biāo)（FSH＜10IU/L、LH＜10IU/L、E2＜50pg/ml）。

促排藥物選擇與劑量

常用藥物：重組人促卵泡激素（rFSH，如果納芬、普麗康）或尿源性促性腺激素（HMG，如樂寶得），根據(jù)卵巢儲備調(diào)整劑量（通常150-300IU/天，卵巢儲備差者可能更高）。

用藥方式：每天皮下注射（固定時間，如晚上8點(diǎn)），連續(xù)注射4-6天。

三、卵泡監(jiān)測與藥物調(diào)整（促排第5-6天起）

首次監(jiān)測：促排第5-6天，通過B超觀察卵泡大?。ㄍǔ?-10mm）和數(shù)量，同時檢測雌激素（E2）水平，評估卵泡對藥物的反應(yīng)。

調(diào)整用藥劑量

若卵泡生長緩慢、E2升高不明顯：增加促排藥物劑量（如從150IU增至225IU）；

若卵泡生長過快、E2過高（提示可能過度反應(yīng)）：減少劑量或暫停用藥1天，降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）影響。

后續(xù)監(jiān)測：根據(jù)卵泡發(fā)育情況，每1-2天復(fù)查B超和E2，直至主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)12-14mm。

四、添加GnRH拮抗劑（防止早排）

當(dāng)至少1個卵泡直徑≥12-14mm時，開始每天注射GnRH拮抗劑（如西曲瑞克、加尼瑞克），作用是競爭性結(jié)合垂體的GnRH受體，抑制LH峰（促黃體生成素高峰）的過早出現(xiàn)，防止卵泡提前成熟排卵。

用藥方式：皮下注射（劑量固定，如西曲瑞克0.25mg/天），與促排藥物同時使用，直至打夜針當(dāng)天。

五、確定獲卵時間（打“夜針”）

判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)至少3個卵泡直徑≥18mm（或2個≥17mm），且E2水平與卵泡數(shù)量匹配（每個成熟卵泡對應(yīng)E2約150-300pg/ml）時，確認(rèn)卵泡成熟，安排打“夜針”。

夜針?biāo)幬铮和ǔＷ⑸淙私q毛膜促性腺激素（HCG，如10000IU）或短效GnRH激動劑（如曲普瑞林0.2mg），促進(jìn)卵泡最終成熟（卵母細(xì)胞減數(shù)分裂重啟）。

時間要求：夜針需在固定時間注射（如晚上8點(diǎn)），36小時后獲卵（如當(dāng)晚8點(diǎn)打針，次日上午8點(diǎn)獲卵），確保卵子處于最佳成熟狀態(tài)。

六、獲卵手術(shù)

過程：經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，用穿刺針穿過陰道壁進(jìn)入卵巢，逐個抽獲卵泡液（內(nèi)含卵子），手術(shù)時間約10-30分鐘，通常靜脈麻醉（無痛）。

術(shù)后：觀察1-2小時，無不適即可回家，可能有輕微腹脹或少量出血，休息1-2天可緩解。

七、獲卵后流程（與三代試管PGT銜接）

精卵結(jié)合：獲卵當(dāng)天男方取精，實驗室通過體外受精（IVF）或單精子注射（ICSI，適合少弱精）讓精卵結(jié)合。

胚胎培養(yǎng)：受精卵在培養(yǎng)箱中發(fā)育，第3天形成卵裂期胚胎（8-10細(xì)胞），或繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天形成囊胚。

PGT檢測：

卵裂期胚胎：取1-2個卵裂球進(jìn)行活檢；

囊胚：取3-5個滋養(yǎng)層細(xì)胞（不影響內(nèi)細(xì)胞團(tuán)發(fā)育）進(jìn)行活檢，檢測染色體數(shù)目/結(jié)構(gòu)異常（PGT-A）或特定基因?。≒GT-M）。

胚胎冷凍與移植：檢測合格的胚胎冷凍保存，待女方身體調(diào)理達(dá)標(biāo)（內(nèi)膜厚度8-12mm、激素正常）后，選擇合適周期解凍移植。

拮抗劑方案的核心優(yōu)勢與注意事項

優(yōu)勢：周期短（全程約10-14天）、無需降調(diào)（避免卵巢過度抑制）、靈活性高（可隨時啟動）、OHSS影響低，尤其適合卵巢儲備中等、多囊卵巢綜合征（PCOS）或既往對長方案反應(yīng)不佳的患者。

注意事項：

促排期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免漏打或擅自調(diào)整劑量；

高頻監(jiān)測（B超+抽血）是關(guān)鍵，需按時復(fù)診，確保及時調(diào)整方案；

獲卵后若出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、惡心、尿量減少，可能是OHSS信號，需立即就醫(yī)。

總之，拮抗劑方案是三代試管中兼顧效率與安全性的選擇，流程簡潔且對卵巢友好，具體用藥劑量和監(jiān)測頻率需根據(jù)個人卵泡反應(yīng)“個體化調(diào)整”，最終目的是獲取足夠數(shù)量的成熟卵子，為后續(xù)PGT檢測和胚胎移植奠定基礎(chǔ)。

免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至及時聯(lián)系我們處理！