美國(guó)試管嬰兒取卵術(shù)前檢查清單：從生理評(píng)估到風(fēng)險(xiǎn)防控

一、基礎(chǔ)生殖功能篩查：卵巢儲(chǔ)備與排卵評(píng)估

美國(guó)生殖中心通常在月經(jīng)第 2-3 天啟動(dòng)基礎(chǔ)檢查，核心項(xiàng)目包括：

激素六項(xiàng)檢測(cè)：

FSH（促卵泡生成素）：若＞10mIU/mL 提示卵巢儲(chǔ)備下降，35 歲以上女性若 FSH＞15mIU/mL 需警惕低反應(yīng)；

AMH（抗繆勒管激素）：＜1.0ng/mL 預(yù)示卵子儲(chǔ)備不足，＜0.5ng/mL 可能需多次取卵積累胚胎；

E2（雌二醇）：基礎(chǔ)值＞80pg/mL 可能存在隱性卵泡，需調(diào)整促排方案。

超聲監(jiān)測(cè)：經(jīng)陰道 B 超測(cè)量竇卵泡數(shù)（AFC），雙側(cè)卵巢 AFC＜5 個(gè)提示卵巢低反應(yīng)，＞12 個(gè)需警惕多囊卵巢綜合征（PCOS）引發(fā)的過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。

二、全身性健康評(píng)估：手術(shù)安全與妊娠基礎(chǔ)

術(shù)前 4-6 周需完成以下檢查以確保身體耐受取卵手術(shù)：

血液生化檢查：

血常規(guī)：血紅蛋白＜110g/L 需糾正貧血，血小板＜100×10?/L 可能增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)；

肝腎功能：ALT/AST＞正常值 2 倍需排查肝病，肌酐＞110μmol/L 需評(píng)估腎臟代償能力；

凝血功能：PT/APTT 延長(zhǎng)超過(guò)正常對(duì)照 3 秒以上，需血液科會(huì)診調(diào)整抗凝方案。

傳染性疾病篩查：HIV、梅毒、乙肝、丙肝等檢測(cè)為必查項(xiàng)目，若陽(yáng)性需在取卵時(shí)采取隔離防護(hù)措施（如專用手術(shù)器械）。

三、生殖系統(tǒng)專項(xiàng)檢查：排除禁忌癥與優(yōu)化環(huán)境

子宮狀況評(píng)估：

宮腔鏡檢查（可選）：針對(duì)反復(fù)著床失敗或超聲提示內(nèi)膜息肉、粘連的患者，美國(guó)約 30% 的生殖中心會(huì)在取卵前建議宮腔鏡預(yù)處理；

內(nèi)膜厚度測(cè)量：月經(jīng)第 20 天左右內(nèi)膜＜7mm 可能影響后續(xù)移植，需提前使用雌激素調(diào)理。

盆腔疾病篩查：

腹腔鏡或 MRI（必要時(shí)）：若 B 超發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫＞3cm，醫(yī)生可能建議先手術(shù)剔除再取卵，避免穿刺時(shí)囊液污染卵子；

支原體 / 衣原體檢測(cè)：陽(yáng)性者需先抗炎治療，防止取卵后盆腔感染。

四、特殊人群的針對(duì)性檢查

高齡女性（≥38 歲）：增加染色體核型分析（排除卵子染色體異常風(fēng)險(xiǎn)），若曾有胎停史需檢測(cè)抗核抗體（ANA）、抗磷脂抗體等免疫指標(biāo)；

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者：除基礎(chǔ)檢查外，需檢測(cè)空腹胰島素與血糖（約 60% 的 PCOS 患者存在胰島素抵抗），術(shù)前 1-2 個(gè)月建議口服二甲雙胍改善卵巢反應(yīng)；

男方因素不孕者：男方需同步完成精液分析（取卵當(dāng)日需提供新鮮精液），若精子濃度＜15×10?/mL 或活力＜32%，需提前溝通 ICSI（單精子注射）方案。

五、心理與用藥史評(píng)估：隱性風(fēng)險(xiǎn)防控

心理狀態(tài)問(wèn)卷：部分中心會(huì)通過(guò)焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患者情緒，嚴(yán)重焦慮者（評(píng)分＞14 分）可能建議術(shù)前心理咨詢，降低應(yīng)激對(duì)促排效果的影響；

用藥史采集：

長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林）需提前 1 周停藥，避免取卵時(shí)出血；

中藥補(bǔ)品（如魚油、輔酶 Q10）需告知醫(yī)生，部分成分可能與促排藥物相互作用；

近期接種疫苗者（如新冠疫苗）需間隔 28 天以上再啟動(dòng)促排，防止免疫反應(yīng)影響卵子質(zhì)量。

六、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定成敗

飲食調(diào)整：取卵前 3 天開始高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），每日飲水 2000mL 以上，降低 OHSS（卵巢過(guò)度刺激綜合征）風(fēng)險(xiǎn)；

生活方式管理：禁止性生活、盆浴及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免卵巢扭轉(zhuǎn)；

術(shù)前禁食：取卵當(dāng)日需禁食禁水 6-8 小時(shí)（因采用靜脈麻醉），糖尿病患者可在術(shù)前 2 小時(shí)飲用清流質(zhì)（如水、果汁）防止低血糖。

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